15.1.3
Žádost o povolení k vypouštění odpadních vod do vod podzemních nebo o jeho změnu podle vyhlášky č. 183/2018 Sb. – vzor
ENVIprofi
Žadatel předkládá žádost, jejíž obsahové náležitosti a přílohy jsou stanoveny v příloze č. 4 vyhlášky č. 183/2018 Sb., o náležitostech rozhodnutí a dalších opatření vodoprávního úřadu a o dokladech předkládaných vodoprávnímu úřadu.
V případě, že žádá o změnu povolení k vypouštění odpadních vod do vod podzemních, předkládá k žádosti také doklad o tom, že je oprávněným (§ 8 odst. 2 VODZ) ze stávajícího povolení, bylo-li vydáno jiné osobě.
NahoruŽÁDOST O POVOLENÍ K VYPOUŠTĚNÍ ODPADNÍCH VOD DO VOD PODZEMNÍCH NEBO O JEHO ZMĚNU
[§ 8 odst. 1 písm. c) vodního zákona]
1. Žadatel
Obchodní firma nebo název / Jméno, popřípadě jména, příjmení ...............................................................................................................................
Adresa sídla / Adresa místa pobytu ...............................................................................................................................
Adresa pro doručování .................................................................................................................................
IČO nebo obdobný údaj / Datum narození .......................................................................
CZ-NACE ............................
Telefon .....................................
E-mail ...................................
Žádá-li o vydání rozhodnutí více žadatelů, připojí se údaje obsažené v tomto bodě v samostatné příloze: ano ne
1a. Žadatel jedna
samostatně
je zastoupen: jméno, popřípadě jména, příjmení / název nebo obchodní firma zástupce; místo trvalého pobytu/adresa sídla (popř. jiná adresa pro doručování, není-li shodná):
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
..................................................................................................................
2. Je-li žádáno o změnu povolení k vypouštění odpadních vod do vod podzemních:
Povolení k vypouštění odpadních vod vydal:
.............................................................................................................dne .......................................... čj...........................................................
3. Údaje o místu vypouštění odpadních vod do vod podzemních
Název obce ..................................
Název katastrálního území ..................................
Parcelní číslo pozemku podle katastru nemovitostí ..................................
(V případě většího počtu pozemků se jejich seznam uvede v příloze žádosti: ano ne)
Orientační určení polohy (souřadnice X, Y určené v souřadnicovém systému S-JTSK)
............................................................................................................
4. Údaje o požadovaném vypouštění odpadních vod do vod podzemních
Druh vypouštěných odpadních vod ..................................
Způsob vypouštění odpadních vod (zasakování, rozstřik, apod.)
.................................................................................................................................................................
Vodní dílo/díla, popř. zařízení sloužící k vypouštění odpadních vod do vod podzemních (název – typ) ............................................................................................................................................................
Způsob čištění .................................................................
Počet napojených EO .............................................................
Navrhovaný způsob měření objemu vypouštěných vod
podle údajů vodoměru
měřením na výstupu z čistícího zařízení
směrných čísel roční potřeby vody
5. Doba, na kterou je nakládání s vodami žádáno ............................
6. Údaje o množství vypouštěných vod
max....................... l.s-1 ......................... m3.měs-1 ........................... m3.rok-1
prům....................... l.s-1 ......................... m3.měs-1 ........................... m3.rok-1
Počet a seznam měsíců zvýšené produkce odpadních vod (v případě sezónního charakteru vypouštění odpadních vod)
........................................................................................................................................................................
7. Údaje o jakosti vypouštěných odpadních vod v ukazatelích znečištění stanovených zvláštním právním předpisem
(V případě většího počtu ukazatelů se jejich seznam v členění podle tohoto bodu uvede v příloze žádosti.)
a) "m" je nepřekročitelná hodnota ukazatele znečištění odpadních vod vypouštěných do vod podzemních a je vyjádřená v koncentraci v mg/l.
b) "m" je nepřekročitelná hodnota ukazatele znečištění odpadních vod vypouštěných do vod podzemních vyjádřená v KTJ (kolonie tvořících jednotek) /100 ml.
8. Seznam a adresy účastníků vodoprávního řízení, kteří jsou žadateli známi
(V případě většího počtu účastníků řízení než 6 se jejich seznam uvede v příloze žádosti: ano ne)
9. Zpracovatel vyjádření osoby s odbornou způsobilostí
Jméno, popřípadě jména, příjmení, titul
......................................................................................
Adresa sídla ....................................................
Číslo, pod kterým je zapsán v seznamu autorizovaných osob ..........................
V ....................... dne .....................
..................................
podpis(y) žadatele(ů)
(jméno, příjmení, funkce)
Přílohy
1. Situace širších vztahů místa vypouštění odpadních vod a jeho okolí, schematicky zakreslená do mapového podkladu zpravidla v měřítku 1:10 000 až 1:50 000.
2. Kopie katastrální mapy území, jehož se povolení týká, včetně zakreslení místa vypouštění odpadních vod.
3. Stanovisko správce povodí k předkládanému vypouštění odpadních vod do vod podzemních, včetně ověření orientační polohy místa nakládání s vodami v souřadnicích X, Y určených v souřadnicovém systému Jednotné trigonometrické sítě katastrální.
4. Kopie povolení stavby vodního díla a povolení užívání vodního díla, pokud požadované povolení k nakládání s vodami souvisí se stávajícím vodním dílem a v minulosti bylo vydáno jiným úřadem než vodoprávním úřadem dnes příslušným k vydání povolení k nakládání s vodami; ustanovení § 125 odst. 1 StavZ není dotčeno.
5. Doklad o vlastnickém právu, nelze-li toto právo ověřit v katastru nemovitostí, nebo právu užívání vodního díla, pokud požadované povolení k nakládání s vodami souvisí se stávajícím vodním dílem.
6. Doklad o vlastnickém právu nebo jiném právu žadatele k pozemkům nebo stavbám nakládáním s vodami dotčeným, nelze-li toto právo ověřit v katastru nemovitostí, nebo souhlasy vlastníků pozemků nebo staveb nakládáním s vodami dotčeným, jedná-li se o žádost o povolení k nakládání s vodami sloužící jako podklad pro společné řízení podle § 94j nebo § 94q a následujících stavebního zákona. Souhlas se nedokládá, je-li pro získání potřebných práv k pozemku nebo stavbě pro požadovaný stavební záměr nebo opatření stanoven účel…
